Диабет, синдром диабетической стопы

Сахарный диабет – эндокринно-обменное заболевание, которое характеризуется гипергликемией, связанной с недостаточностью инсулина. Как причина смертности он занимает третье место после заболеваний сердца и злокачественных опухолей. Поэтому данное заболевание составляет не только медицинскую, но и социальную проблему.

Синдром диабетической стопы включает взаимоотягощающие микро-макроангиопатию, нейропатию, остеоартропатию. При присоединении инфекции возникают гнойно-некротические процессы с развитием в конечном итоге гангрены дистальных отделов конечности.

Клиника синдрома диабетической стопы

Нейропатично-инфицированная форма синдрома диабетической стопы длительно протекает бессимптомно. Со временем присоединяется болевой синдром с постепенным нарастанием его интенсивности. Характерным признаком являются парестезии в виде покалываний, «ползания мурашек», дизестезии в виде ощущения «насыпанного на ноги песка», «ходьбы на подушках», «одеревенения стоп». Со временем присоединяются боли при пальпации в икроножных мышцах, по ходу сосудисто-нервного пучка. Дальнейшее развитие нейропатии приводит к нарушению чувствительности, особенно вибрационной. Страдает также болевая чувствительность по типу гипералгезий или гипоалгезий, нарушается тепловая и холодовая чувствительность. Нейропатия вначале характеризуется симптомами раздражения, позже – симптомами выпадения. К нарушениям чувствительности присоединяются симптомы двигательных и нейротрофических нарушений. Местными изменениями, характерными для данной формы, являются длительно незаживающие нейротрофические язвы, при инфицировании которых развивается, как правило, флегмона либо влажная гангрена дистальных отделов конечности.

Клиническая картина ишемически-гангренозной формы синдрома диабетической стопы объединяет изменения, обусловленные макро- и микроангиопатией сосудов с развитием ишемии нижних конечностей. Симптомами ишемии являются:

1.отсутствие либо резкое ослабление пульсации на магистральных артериях;
2.перемежающаяся хромота;
3.судороги мышц конечностей;
4.ночные боли, которые уменьшаются при опускании ног вниз;
5.боли в покое;
6.похолодание конечностей;
7.истончение кожи на стопах и голенях, их «мраморная» либо синюшная окраска;
8.атрофия подкожной жировой клетчатки и мышц;
9.отсутствие волос на коже стоп и голеней;
10.утолщение, деформация, слоистость, тусклость ногтевых пластинок;
11.развитие сухой гангрены дистальных отделов конечности.

Лечение синдрома диабетической стопы

Консервативная терапия:

1.коррекция углеводного обмена;
2.диетотерапия;
3.антибактериальная терапия;
4.антиоксидантная терапия;
5.иммунотерапия;
6.лимфостимуляция;
7.лечение периферической нейропатии;
8.коррекция микроциркуляторных нарушений;
9.местное лечение ран.

Хирургическое лечение:

1.хирургическая обработка гнойников;
2.повторные хирургические обработки
3.«малые» ампутации (чаще атипичные) и некрэктомии;
4.«большие» ампутации;
5.пластические операции.

По срочности выполнения вмешательств выделяют:

1.неотложные операции – показаниями к ним являются влажная гангрена, флегмона стопы, голени, гнойно-некротический процесс, вызывающий декомпенсацию течения сахарного диабета;
2.срочные операции – требующие кратковременной подготовки пациента к вмешательству;
3.отсроченные – с более длительной подготовкой пациента к вмешательству с целью создания более благоприятных условий для проведения вмешательства, уменьшения риска возможных осложнений общего характера, а так же прогрессирования гнойно-некротического процесса;
4.плановые – вмешательства, проводимые с целью пластической коррекции, ортопедические операции.

Лечение диабета в Нижнем Новгороде:

Эндокринологи в Нижнем Новгороде